В Израиле нашли методы лечения рака груди

В Израиле ежегодно в октябре месяце проходит месячник борьбы с раком груди, или "Розовый октябрь".

Редакция нашего сайта по такому случаю решила обратиться в ведущую клинику Израиля «Герцлия Медикал Центр», взяв интервью у профессора Хаима Гутмана – ведущего хирурга клиники, специализирующегося в области онкологии молочной железы. Ниже профессор рассказывает о профилактике и достижениях в лечении рака груди в Израиле.

- В каком состоянии к Вам приезжают пациентки из стран бывшего Советского Союза?

В различных состояниях, но, что характерно, многие из них приезжают с эпикризом от своего лечащего врача, в котором определенно рекомендована мастектомия. А на поверку оказывается, что нет никаких оснований к проведению столь травматичной процедуры.

- На основании какой диагностической проверки врачи из России рекомендуют резекцию молочной железы?

На основании биопсии тканей молочной железы. Женщины привозят с собой препарат (ткани биопсии - прим. редакции) и заключение патологоанатома, в котором он указывает вид рака.

- Вы часто сталкиваетесь с ошибочным диагнозом, «привезенном» из России?

Лучше я расскажу историю. От меня недавно уехала пациентка, которой в Москве был поставлен диагноз «карцинома молочной железы». Речь идет об известном человеке, приближенном к органам государственной власти. На физикальном осмотре я обнаружил небольшое новообразование, которое не вызывало у меня никаких подозрений на онкологию.

- Не было повода для беспокойства?ыыы

Абсолютно никакого, но препарат, привезенный из Москвы меня очень настораживал, и я отправил его на повторную проверку, которая подтвердила диагноз «карцинома молочной железы». Пациентке были проведены маммография и ультразвук, результаты которых оказались в рамках нормы, и несмотря на отсутствие показаний к биопсии, мы сделали повторный забор ткани под ультразвуком для проведения патологического анализа.

- Но, ведь это противоречит протоколу…

Так же мне ответила и рентгенолог, убеждая меня в том, что отчетливо видит на снимках доброкачественное небольшое образование. Но мне удалось ее убедить, и мы получили ожидаемый результат – аденома, то есть, доброкачественная опухоль.

- Не означает ли это, что препарат, привезенный пациенткой, принадлежал не ей?

Не могу ответить на этот вопрос, но на слайде препарата был указан номер, а на заключении патологоанатома номера не был указан вообще, за исключением имени и фамилии обследуемой. Я пригласил пациентку на беседу и объяснил ей, что ситуация очень неоднозначная, поскольку мы видим два результата, взаимоисключающие друг друга, когда в одном из них речь идет о карциноме. Совместно с пациенткой мы пришли к выводу, что будет проведена операция с ориентацией на злокачественное заболевание.

- Что это значит? Обширная операция?

Нет, речь идет об определенной методике. Вся хирургическая процедура была совершена по всем правилам онкологической операции: маркировка области новообразования, обследование сторожевых лимфоузлов, биопсия фрозен (забор замороженных участков) в ходе операции. Ничего не обнаружили, все - чисто, а пациентка, соответственно, абсолютно здорова.

- История впечатляет, и не смотря на то, что пациентка здорова, как-то грустно…

Да, только, к сожалению, таких примеров много. Например, качество маммографии, получаемой из стран СНГ и России, ниже любой критики. Техническое выполнение обследований находится на очень низком уровне, нет никаких стандартов проведения диагностических процедур, а описания результатов не просто недостаточны, а, мягко говоря, не грамотны. Я за свою практику еще не встречал ни одного описания, проведенного в России, которое бы отражало концепцию комплексного обследования, направленного на выявление патологии в области молочной железы.

- В Израиле это называется скринингом.

Совершенно верно. Около 70% израильтянок в возрасте старше 50 лет раз в два года приходят на скрининг, что включает клинический осмотр, маммографию и ультразвук, а в случае необходимости – МРТ и биопсию. Более того, в последнее время, 20-30 летние женщины просят своего семейного врача выписать им направление на раннюю диагностику рака молочной железы. МРТ мы назначаем всем пациенткам, являющимися носителями гена BRCA.

- Рак молочной железы «молодеет»?

Не в этом дело, женщины элементарно заботятся о своем здоровье, чему способствуют разъяснительные программы министерства здравоохранения, средства массовой информации, обширно освещающие эту тему, ну, и наконец, большое психологическое воздействие оказывают на женщину трагические истории знакомых и подруг, что заставляет их «бежать» к врачу. И если женщине приносит спокойствие очередная проверка, то мы, врачи, можем это только поддержать, в рамках допустимого, конечно.

Получите Бесплатную консультацию о лечении в Израиле СЕЙЧАС


- Что «Герцлия Медикал Центр» может посоветовать женщинам из России?

Из-за высокой заболеваемости раком молочной железы, растущей в последние годы, совет один – скрининг. В «Герцлия Медикал Центр» все создано для того, чтобы в течение нескольких часов сделать все проверки, а через 2 дня получить ответ. Как это происходит? Я собираю анамнез у женщины и провожу клинический осмотр, на основании этих данных назначается маммография и ультразвук. В случае, если мы подозреваем патологию, то одномоментно выполняется биопсия. Кстати, важно отметить, что ультразвуковое исследование и забор ткани в «Герцлия Медикал Центр»  выполняет суперпрофессиональный радиолог Мая Коэн. Ее имя очень известно в радиологии и онкологии Израиля.

- В случае, если женщине показана мастектомия, какие виды реконструкции молочной железы Вы выполняете?

Существует, по меньшей мере, 10 техник по восстановлению груди, осуществляемых немедленно или спустя некоторое время после операции по удалению рака. Чтобы сохранить женщине грудь, я часто использую технику skin sparing mastectomy, заключающуюся в удалении всего содержимого груди, не нарушая целостности кожного покрова. То есть, извлекая раковое образование я оставляю, если так можно выразиться, оболочку, которая впоследствии будет заполнена имплантатом. Для этого приглашается пластический хирург, который проводит завершающий этап операции, позволяющий женщине проснуться после процедуры с полным ощущением того, что внешние признаки ее женственности сохранены.

- Насколько эта техника оправдывает риск, связанный с рецидивом? Вы ведь оставляете кожный покров органа, который может содержать клетки рака.

Я понимаю Ваши опасения. Ранее я был даже против сохранения ареолы соска! Но это в прошлом. В большинстве случаев рак груди НЕ вовлекает кожу. И, безусловно, при проведении клинического осмотра перед хирургической процедурой я вижу, затронут ли кожный покров. В случае, если какой-то участок кожи расположен вблизи патологического образования, то этот сектор кожи удаляется и проводится косметическая манипуляция, скрывающая недостающую ткань.

- Что должна знать женщина перед проведением немедленной реконструкции молочной железы?

Во-первых, необходимо согласие самой пациентки. Женщина должна знать, что такая операция более продолжительная и болезненная, что в два раза увеличивается время, проведенное на хирургическом столе. Такая операция стоит намного дороже, так как стоимость включает имплантаты, аллодерм, используемый для восполнения мышечной ткани, и работу двух хирургов. Хотя по сравнению с реконструкцией, использующей лоскуты кожи со спины, протекающей в среднем 12 часов и требующей персонала, специализирующего в микрохирургии, skin sparing mastectomy теряет свои небольшие минусы.

- Уже известным фактом является то, что благодаря медицине Израиля многие онкологические заболевания приобретают хроническую форму, позволяя пациентам жить гораздо дольше. Касается ли это рака молочной железы?

Безусловно. У меня есть пациентки, которые при наличии метастазов в костной ткани ведут нормальный образ жизни уже на протяжении от 5 до 20 лет. Но речь идет о гормонально зависимых опухолях. Состояние этих женщин поддерживается гормональной терапией и бисфосфонатами. Да, мечта всех онкологов трансформировать любой вид рака в состояние хронического заболевания, как, например, удалось «усмирить» сахарный диабет. Еще совсем недавно пациенты умирали от этой болезни в течение первого месяца. Сейчас они живут более 40 лет после обнаружения заболевания.

- Что изменилось в последние годы в хирургии молочной железы? Есть ли новшества в доступах, методиках и инструментарии?чссч

С точки зрения инструментария революционных изменений не произошло. А вот методы очень изменились. В первую очередь, мы на 60 % снизили количество аксилярных диссекций (иссечение подмышечной области– прим. редакции). Вместо этого мы используем так называемую технику сторожевого лимфоузла: во время операции мы вводим радиоактивное вещество и прослеживаем его проникновение в сторожевые лимфоузлы и производим забор из их тканей. И если в результате этой проверки мы видим, что нет распространения контраста в лимфу, а значит и раковых клеток, то не осуществляется удаление содержимого подмышечной области.

- И, таким образом, предотвращается такое тяжелое послеоперационное последствие, как лимфостаз верхней конечности.

Да, конечно. Этот побочный эффект разрушает жизнь женщины. Рука отекает и болит, женщина ограничена в физических действиях, носит эластичный рукав – одно страдание. Еще одно изменение в хирургических подходах – мы снизили количество мастектомий, поскольку скрининг и осведомленность женщин позволяют нам вовремя отреагировать на болезнь. Но недавно у меня была пациентка, у которой было обнаружено 2 раковых образования в двух разных квадрантах (уровни - прим. редакции) молочной железы. Вместо того, чтобы удалить весь орган я сделал две лампектомии, аккуратно, и без косметических дефектов, сохранив при это молочную железу.

- Расскажите об особенностях выполнения лампектомии и квадрантоктомии. В частности, о захвате краев здоровой ткани при этих операциях. В России этого метода не существует.

Да, я осведомлен. Цель удаления краев здоровой ткани состоит в том, чтобы в результате органосохраняющей операции не оставить ни одной раковой клетки в органе. Поэтому во время операции я работаю с патологоанатомом, который является моим верным партнером. Прежде чем определить масштабы удаления тканей я маркирую их нитями, указывая патологоанатому их точную локализацию. В кратчайшие сроки мой партнер на микроскопическом уровне определяет изменения в тканях, благодаря чему я на точном математическом уровне, вплоть до миллиметра знаю, какой объем ткани нужно удалить, чтобы предотвратить рецидив в будущем.

- Расскажите о преимуществах инновационного аппарата Marginprobe.

Это диагностическое оборудование, произведенное израильской биотехнологической фирмой «Dune», которое используется с целью выявления патологических краев опухоли во время операции, ориентированной на сохранение органа. Аппарат прошел все проверки комиссии по надзору FDA и допущен к практике. Метод диагностирования основан на определении магнитного импеданса (сопротивления – прим. редакции) раковых клеток. У злокачественных клеток этот параметр существенно отличается от здоровых. Поэтому по извлечении онкологического образования посредством высокочувствительного датчика, Marginprobe идентифицирует патологические края опухоли, отражая эти данные в графике. Мне, как хирургу, такая точная информация позволяет удалить опасные края с высокой точностью.

- Как широко распространено применение аппарата Marginprobe в «Герцлия Медикал Центр»?

Пока не в полную силу, поскольку его эксплуатация стоит дополнительных финансовых затрат со стороны пациентов. Я предполагаю, что это может стоить в два три раза дороже, чем обыкновенная гистология.

- В случае, если нет возможности сохранить ареолу соска, какие методы используются для его восстановления?

При реконструкции ареолы соска используются участки кожи или вагинальная ткань самой пациентки, или татуировка. Выбор зависит от предпочтений женщины.

- Понятно, что существуют протоколы и рекомендации, подтвержденные Международной Ассоциаций Онкологов. И все-таки, исходя из Вашего опыта, в каком возрасте женщинам желательно начинать скрининг?

Я уверен, в том, что здоровая женщина, у которой нет семейной истории рака молочной железы должна начинать проверять грудь у хирурга с 25 лет. Но после 40 лет скриннинг - обязателен! Раз в два года.

- Что бы Вы хотели передать пациенткам из СНГ и России?

Онкологическая хирургия в Израиле – это абсолютное соответствие самым новейшим стандартам современной мировой медицины, мы проводим органосохраняющие операции, действуем аккуратно и точно, учитывая все детали анамнеза женщины и вид ракового образования. Мы можем дать шанс на выздоровление, что и доказывает практика. Будьте здоровы!

Если вы хотите больше узнать о диагностике и лечении в ведущей израильской клинике "Герцлия Медикал Центр", нажмите здесь.

Если вы заметили ошибку, выделите необходимый текст и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить об этом редакции
Я рекомендую
Пока никто не рекомендует
главная тема недели
В пятницу, 21 сентября, Верховная Рада Украины приняла к рассмотрению законопроект о государственном бюджете на 2019 год. Согласно регламенту Рады, до 1 октября текущего года народные депутаты будут подавать свои предложения к документу, и до 15 октября их рассмотрит главный комитет. Верховная Рада должна утвердить в первом чтении проект госбюджета до 20 октября. Споры вокруг основополагающего экономического документа страны традиционно бывают бурными, а в...
Криминал
За минувшие сутки полицейские изымали наркотики у троих жителей Левобережного района. Об этом сообщает пресс-служба полиции. В ходе оперативно-профилактической операции «Мак» сотрудники Левобережного отделения полиции получили оперативную информацию, что один из местных жителей хранит дома наркотические вещества. На место выехали сотрудники уголовного розыска и следственно-оперативная группа Левобережного отделения полиции. Во время проведения санкциониров...
Общество
В воскресенье, 23 сентября на комбинате “Азовсталь” начнется остановка на ремонт доменной печи №4. В связи с чем возможно усиление шума. Об этом сообщает пресс-служба Метинвеста “Остановка доменной печи №4 начнется 23 сентября. После выпуска чугуна и шлака в агрегат подадут воду для охлаждения. Все системы аспирации и газоочистки продолжат работать, максимально уменьшив возможное дымление. При этом активное парообразование внутри печи может вызвать временн...
Общество
Генеральная Ассамблея ООН включила в повестку дня пункт "Ситуация на временно оккупированных территориях Украины". Об этом президент Украины Петр Порошенко написал на своей странице в Twitter. По его информации,решение о включении этого вопроса было принято уверенным большинством голосов. За проголосовало 68 делегатов, против -13, воздержались 48. 73-я сессия Генеральной ассамблеи ООН открыла работу во вторник в штаб-квартире Организации в Нью-Йорке. Минис...
Происшествия
В Мариуполе друг в друга врезались такси.Об этом 0629 сообщил корреспондент с места событий.Сегодня утром, около 8:00 в Кальмиусском районе произошло ДТП. Около плавбассейна "Нептун" напротив остановки два автомобиля такси "Део" врезались друг в друга. Подробности происшествия устанавливаются.По предварительной информации пострадавших нет.Полиция работает на месте. Копы вначале пообещали прокомментировать ДТП журналистам на месте, а потом отказали.Один раз...
Общество
Пророссийские боевики не пропустили патруль ОБСЕ. Об этом сообщается в отчете СММ.Террористы вновь не пропустили патруль ОБСЕ вблизи Верхнешироковского, пытаясь данную зону сделать закрытой для СММ.На блокпосту к западу от поселка Верхнеширокиовское (быв. Октябрь) трое членов вооруженных пророссийских формирований снова отказали патрулю СММ в проезде через блокпост. Свой отказ они мотивировали, рисками для безопасности наблюдателей. "Члены команды Миссии в...
Происшествия
Террористы обстреливали ВСУ. У армейцев 3 раненных. Об этом сообщает Штаб ООС. а минувшие сутки боевики 18 раз открывали огонь по позициям Вооруженных сил Украины, "Оккупанты 18 раз открывали огонь по позициям наших войск. При этом противник 4 раза применил вооружение, запрещенное минскими договоренностями. В ходе боевых действий в течение суток трое военнослужащих Объединенных сил получили ранения", - сказано в сводке. Так, НВФ обстреливали позиции украин...
Сейчас
Сегодня около часа назад на пр. Строителей в районе магазина "Автоимперия" произошло 2 ДТП. Об этом с места событий передает корреспондент 0629. Автомобиль "ВАЗ 2106" сбил ребенка, который переходил дорогу по пешеходному переходу. В результате аварии мальчик 8,5 лет доставлен в больницу. Известно, что он вез через пешеходный переход самокат. На место прибыли сотрудники полиции, которые оградили место аварии и стали выяснять все подробности происшествия. В...
сейчас
Сегодня, примерно с 18:30 мариупольцы слышат канонаду. Громкие звуки обстрелов слышны даже в Центральном районе города. Встревоженные мариупольцы пишут в соцсетях о том, что им кажется что "работает Град". Мариупольцы отмечают продолжительные серии выстрелов и дрожат окна. В пресс-центре ООС завиряли, что опасности для города нет, хоть и идет обстрел позиций ВСУ из тяжелого оружия. Боевики бьют из минометов 120 мм по украинским оборонительным позициям в р...